作者： 錢童心
[ “專家共識”建議，患者在恢復(fù)期一旦出現(xiàn)心慌、胸悶和活動后呼吸困難等癥狀，社區(qū)醫(yī)生、急診醫(yī)生和全科醫(yī)生可根據(jù)推薦的臨床評估路徑，開展基本實驗室檢查，若患者癥狀持續(xù)不緩解或加重、心臟檢查結(jié)果異常、已知心血管疾病較前惡化或新冠病毒感染期間有明確的心臟并發(fā)癥，應(yīng)及時邀請心血管專科會診并進行專科檢查。 ]
隨著國內(nèi)新冠感染高峰期過去，感染者逐步康復(fù)，但仍然有一些人發(fā)現(xiàn)在新冠感染康復(fù)后，心跳變快，稍微動一下心率就會飆升。
這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上被稱為“心動過速”，也是一種常見的“新冠后癥狀”（PCS）。
近期全球發(fā)表的多篇研究論文都揭示了新冠感染后對于心臟的長期影響。專家提醒稱，在醫(yī)學(xué)上沒有對“陽康”的明確定義，評估新冠感染后是否康復(fù)或能否恢復(fù)運動，不僅要看新冠癥狀是否消失，而且也要對心血管系統(tǒng)等癥狀進行評估。
“心動過速”是常見后遺癥
小笛在去年12月中旬感染新冠后，一個多月來，間歇性地出現(xiàn)胸悶癥狀，兩次去醫(yī)院檢查都被診斷為疑似心肌受損。她告訴第一財經(jīng)記者，最近一次在醫(yī)院檢查時，發(fā)現(xiàn)有不少自認(rèn)為“陽康”的人因為心臟不適來醫(yī)院看門診。
“排在我前面一個做心超的人是因為心率高，我還有朋友去年底‘陽康’之后，心率一直都在85次~100次，稍動一下就有種做了劇烈運動的感覺，新冠對心臟的影響真是不容小覷，看來還需要一段時間的靜養(yǎng)。”小笛說。
有臨床研究顯示，新冠對于心臟的影響可能是持續(xù)性的。今年1月7日在《自然》雜志上發(fā)表的題為“新冠后癥狀中的竇性心動過速”研究得出結(jié)論，竇性心動過速（IST）在新冠感染后的患者中很普遍，這種疾病至少可以部分解釋在患者感染新冠后觀察到的心悸、疲勞和運動能力受損等普遍癥狀。
按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，“竇性心動過速”被定義為在沒有任何急性生理需求或其他會產(chǎn)生竇性心動過速的情況下，靜息時有癥狀的竇性心律率為≥100次，24小時平均心率高于90次/分鐘。
上述研究援引就診數(shù)據(jù)稱，大約有25%至50%的患者反饋在感染新冠后3個月甚至更長時間，仍然存在心跳快或心悸的現(xiàn)象；有約9%的新冠患者在感染6個月后還出現(xiàn)心悸。
另據(jù)1月13日美國心臟病學(xué)家托普爾（Eric Topol）等人在《Nature Reviews Microbiology》雜志上發(fā)表的一篇“長期新冠：主要發(fā)現(xiàn)，機制和建議”研究，新冠感染對于心臟的長期影響主要為心臟損傷、心肌炎以及心動過速綜合征，主要表現(xiàn)癥狀為胸痛和心悸。
上述研究援引數(shù)據(jù)稱，體位性心動過速綜合征（POTS）在有長期癥狀的新冠感染者中非常普遍，一項隊列研究顯示，POTS存在于67%的長期新冠患者中。這是一種自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常由病毒引起。
在今年1月中旬中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會發(fā)布的一份《新冠病毒感染與心血管疾病診療中國專家共識（2023）》（下稱“專家共識”）中，將新冠病毒感染后存在的一系列癥狀稱為新冠病毒感染后遺癥（PASC），這種癥狀通常持續(xù)4~12周或更長時間。
“專家共識”的通信作者、中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波教授對第一財經(jīng)記者表示：“一些人在新冠癥狀消失后，就認(rèn)為自己‘陽康’了，但實際上，真正的‘陽康’如何去定義，我們在醫(yī)學(xué)上并沒有一個明確的標(biāo)準(zhǔn)，新冠感染后我們發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)心血管癥狀，比如心悸、胸痛，甚至引起了暴發(fā)性心肌炎，因此新冠患者康復(fù)后的診療以及如何恢復(fù)運動都應(yīng)該引起重視。”
新冠后心臟病發(fā)作可能性更大嗎
根據(jù)“專家共識”，新冠病毒感染后遺癥可能初始表現(xiàn)各異，對心血管系統(tǒng)的癥狀包括心慌、心悸、胸痛、活動后呼吸困難和運動耐量下降。感染新冠導(dǎo)致心血管系統(tǒng)后遺癥的機制包括炎癥、免疫激活、病毒的持續(xù)存在、潛伏病毒的觸發(fā)、內(nèi)皮功能障礙、運動和代謝損傷，以及病毒感染后的心臟適應(yīng)能力嚴(yán)重下降等。
“專家共識”建議，患者在恢復(fù)期一旦出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛和活動后呼吸困難等癥狀，社區(qū)醫(yī)生、急診醫(yī)生和全科醫(yī)生可根據(jù)推薦的臨床評估路徑，開展基本實驗室檢查，若患者癥狀持續(xù)不緩解或加重、心臟檢查結(jié)果異常、已知心血管疾病較前惡化或新冠病毒感染期間有明確的心臟并發(fā)癥，應(yīng)及時邀請心血管專科會診并進行專科檢查。
另據(jù)去年美國退伍軍人事務(wù)部發(fā)表的一項大型健康記錄數(shù)據(jù)庫針對超過15萬新冠感染者的數(shù)據(jù)分析，感染新冠病毒后康復(fù)的人，在一年內(nèi)出現(xiàn)心血管疾病（包括心臟病和中風(fēng)）的風(fēng)險會大幅增加，中風(fēng)風(fēng)險增加52%，心力衰竭風(fēng)險增加72%；即使是65歲以下，沒有肥胖、吸煙、糖尿病等心血管疾病危險因素的人，感染新冠后出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險也會顯著升高。
約翰斯·霍普金斯專家建議，任何從新冠恢復(fù)過來的人都應(yīng)該期待一個漸進的恢復(fù)過程，而不應(yīng)該期待快速恢復(fù)到正常活動水平。
針對新冠病毒感染引起的心血管系統(tǒng)癥狀患者如何恢復(fù)運動，中國“專家共識”建議，對非運動員的普通新冠感染者而言，在恢復(fù)體育鍛煉之前，應(yīng)進行風(fēng)險分層：對有持續(xù)癥狀或有嚴(yán)重癥狀/有心臟受累病史的患者需要進一步臨床評估，進行心臟三聯(lián)檢查，若正常可在癥狀完全消失14天后逐步階梯式恢復(fù)運動；對于其他輕癥患者而言，建議在癥狀消失至少7天后才能恢復(fù)運動。
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